La distraction ostéogénique en chirurgie orthopédique de la mandibule

Résumé

La distraction ostéogénique est une technique permettant la création d'os. Elle a donc tout naturellement été proposée dans le traitement des dysmorphies dento-squelettiques de classe II par hypomandibulie. Cependant, la lourdeur de la thérapeutique, ses résultats occlusaux peu prédictibles, obligent à parfaitement cerner les indications de ce procédé.

Pour nous, à ce jour, nous retenons la distraction ostéogénique dans :

1 - Les cas de classe II adulte par hypomandibulie associés à une dysharmonie dento-maxillaire. Dans ces cas, cette thérapeutique évite les extractions de prémolaires, obligatoires dans un traitement classique de préparation à la chirurgie orthognathique.

2 - Les hyposymphysies transversales. Ici, la distraction antérieure est le seul traitement permettant de résoudre l'encombrement dentaire, sans réduction du capital odontologique ni compensation par version vestibulaire.

3 - Certaines formes d'hyporamie, où quelques cas avec atteinte modérée peuvent bénéficier de ce type de prise en charge.

Ailleurs, la distraction ostéogénique n'a à ce jour que peu d'intérêt.

Cependant dans l'avenir, la simplification des procédures chirurgicales et la miniaturisation des dispositifs devraient étendre les indications de cette thérapeutique.

Abstract

Distraction osteogenesis is a bone creating procedure that can contribute materially to the treatment of Class II dento-skeletal disorders where the mandible is under-sized. Still, the serious commitments this treatment demands and the unpredictability of its occlusal results oblige practitioners precisely the indications for its use. We now believe that distraction osteogenesis can beneficially employed for:

1 - Adults with Class II malocclusions, a small mandible, and a lack of harmony between tooth and jaw size. This bone growing technique makes it possible to treat these patients without the extraction of premolars that would have been necessary in the traditional preparation for orthognathic surgery.

2 - Patients whose mandibles are diminished in size in the area of the symphasis. Distraction osteogenesis of this anterior segment is the only way they can be treated without reduction of tooth structure or excessive labial tipping of teeth.

3 - Some patients with short, or moderately short rami.

We do not, at this time, believe that distraction osteogenesis is indicated for the treatment of any other kind of dento-facial deformity. But, in the future, improvement of surgical techniques and the miniaturization of appliances will doubtless extend its scope.