Article traduit

Optimisation des traitements orthodontiques chez les patients sous biphosphonates

Optimizing orthodontic treatment in patients taking bisphosphonates for osteoporosis

13372 Newport Ave E, Suite E, Tustin, CA 92780, États-Unis

^∗ Auteur pour correspondance : jzahrowski@aol.com

Résumé

Les biphosphonates (BP) ont des caractéristiques pharmacologiques uniques qui les différencient des autres groupes de médicaments. Des millions d’adultes prennent des biphosphonates par voie orale pour le traitement au long cours de l’ostéoporose et de l’ostéopénie. Certains de ces patients peuvent aussi avoir besoin d’un traitement orthodontique. Des effets indésirables sur le plan odontologique, liés à la prise de BP ont été rapportés. Il peut s’agir d’un ralentissement des déplacements dentaires, d’une mauvaise cicatrisation osseuse ou plus rarement d’ostéonécrose du maxillaire ou de la mandibule. Cette dernière pathologie est rarement observée après prise de BP pour le traitement de l’ostéoporose. Toutefois, des effets indésirables peuvent survenir plus fréquemment chez les patients sous traitement orthodontique, notamment avant le stade d’ostéonécrose. Des conséquences comme le ralentissement des déplacements dentaires peuvent persister longtemps après l’arrêt de la prise des BP. La réussite d’un traitement orthodontique est assujettie à la possibilité d’obtenir une cicatrisation osseuse optimale permettant d’éviter une mobilité excessive des dents. Les biphosphonates semblent avoir deux types de clairance osseuse : une rapide, en quelques semaines à partir de la surface osseuse et une plus lente, qui peut durer plusieurs années, concernant la portion incorporée dans la structure de l’os. Cet article présente des méthodes permettant une surveillance clinique et radiologique des patients orthodontiques prenant des BP par voie orale. Des stratégies destinées à minimiser les effets indésirables et optimiser les procédures orthodontiques dans le cadre de fenêtres thérapeutiques approuvées par le médecin sont discutées. Les résultats thérapeutiques orthodontiques de trois patients prenant des biphosphonates sont rapportés.

Abstract

Bisphosphonates have unique pharmacological characteristics unlike those of any other drug group. Millions of adults take oral bisphosphonates for long-term treatment of osteoporosis and osteopenia; some of these people will most likely also seek orthodontic treatment. Adverse dental effects from bisphosphonates have been reported, including decreased tooth movement, impaired bone healing, and osteonecrosis in the mandible and the maxilla. Osteonecrosis has been rarely observed after bisphosphonate use for osteoporosis. However, adverse drug effects might occur more frequently in orthodontic patients, and they would probably be noted before the end-stage pathology of osteonecrosis. Adverse effects during orthodontic treatment, including decreased tooth movement, could last for years after the drug therapy is stopped. Successful orthodontic treatment requires optimal bone healing to prevent excessive tooth mobility. Bisphosphonates appear to have two bone elimination rates – a fast elimination of weeks from the bone surface and a slow elimination of years after incorporation into the bone structure. This article presents methods to clinically and radiographically monitor orthodontic patients who are taking oral bisphosphonates. Efforts to minimize adverse effects and optimize orthodontic procedures with physician-approved drug holidays are discussed. The orthodontic treatment results of three patients who received bisphosphonate therapy are reported.