Article Original

Choix chirurgico-prothétiques dans la gestion alvéolaire des séquelles de fentes labio-maxillo-palatines

Prosthetic and surgical options in the rehabilitation of the after-effects of alveolar clefts

Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, Stomatologie et Chirurgie plastique de la face, CHU Nancy, 29 avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny 54035 Nancy Cedex, France

^* Auteur pour correspondance : drchristianmole@free.fr

Résumé

En fin de croissance, après une succession de traitements chirurgicaux, orthopédiques et orthodontiques visant à l’obtention d’un équilibre esthétique et fonctionnel, se pose, pour les patients porteurs de fentes labio-maxillo-palatines (FLMP), le problème crucial de la fin de traitement et de la réhabilitation prothétique d’usage. Lorsqu’un espace édenté a été maintenu ou recréé entre les dents proximales de chaque fragment, deux types d’orientation du plan de traitement se présentent au praticien odontologiste: l’implantation ou la prothèse conjointe traditionnelle. Quatre problématiques sont évoquées pour décrire les difficultés liées à cette prise de décision thérapeutique: l’affrontement des berges, le déficit osseux résiduel, les dents bordant la fente et la place de l’odontologiste dans la prise en charge globale du patient. Le choix du contexte chirurgico-prothétique final doit s’inscrire dans une démarche d’analyse multifactorielle et être intégré suffisamment tôt dans la stratégie thérapeutique multidisciplinaire. Ainsi pourra-t-il s’inscrire dans le cadre d’une bonne acceptation psychologique et dans la recherche rationnelle d’une finalité esthétique durable.

Abstract

The question of final-phase treatment and prosthetic rehabilitation is posed for the young adult patient who has followed a program of surgical, orthopedic, and orthodontic work aimed at achieving a functional, aesthetic balance. When a toothless space has been maintained or recreated between the proximal teeth of each fragment, two solutions are at hand for the expert odontologist: implantology, or traditional joint prosthesis. Four problems are evoked here to describe the difficulties related to this therapeutic decision: confrontation of the banks, residual osseous defect, teeth bordering the cleft, and the odontologist’s role in the overall responsibility for the patient. The choice of the final surgical and prosthetic context induces a multifactor analysis, and must be integrated early on, as part of a multidisciplinary therapeutic strategy. Psychological acceptance is thereby favored, along with the rational search for a durable, aesthetic result.