Article original

Traitement chirurgical des troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l’enfant et de l’adolescent

Surgical treatment for sleep disorders breathing in children and teenagers.

Clinique Oudinot, Fondation Saint Jean de Dieu, 2 rue Rousselet, 75007 Paris, France

^* Auteur pour correspondance : briffod.dr@gmail.com

Résumé

Introduction : L’adénoïdo-amygdalectomie est le traitement chirurgical de référence des troubles respiratoires obstructifs du sommeil (TROS) modérés et sévères de l’enfant, liés le plus souvent à une hypertrophie des amygdales et des végétations entre deux et six ans. Récemment s’est développée la chirurgie partielle subotale intracapsulaire afin de diminuer les risques liés à l’intervention, notamment hémorragique, qui peut être exceptionnellement létale. Matériels et méthodes : En cas d’apnées, de faible qualité de vie (troubles du sommeil, fatigue diurne), de troubles de l’apprentissage ou d’un retentissement sur la croissance, l’adénoïdo-amygdalectomie est recommandée. La prise en charge des TROS légers continue d’être discutée. Le ronflement isolé n’est pas une indication de l’amygdalectomie. Les options thérapeutiques des TROS légers incluent une surveillance, des anti-inflammatoires locaux et parfois l’adénoïdo- amygdalectomie. La décision opératoire doit être discutée entre le patient, le pédiatre et le chirurgien, en fonction des risques et bénéfices des différents traitements. Résultats : L’efficacité de cette chirurgie est de plus de 75 %. Surtout en cas d’obésité, une surveillance rapprochée post-chirurgicale est nécessaire. L’hémorragie primaire et secondaire, ainsi que la douleur postopératoire sont nettement diminuées en cas de chirurgie partielle des amygdales. Discussion : La chirurgie partielle, subtotale permet de diminuer la fréquence de l’hémorragie et d’éviter le risque de décès lié à un saignement. L’efficacité de la chirurgie subtotale semble identique à celle de la chirurgie totale et suggère d’étendre son indication dans les troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l’enfant. Dans les cas d’échecs, une chirurgie nasale, vélaire, linguale ou maxillo-mandibulaire peut-être proposée.

Abstract

Introduction: Adenotonsillectomy is the standard surgery for moderate and severe sleep disorders breathing (SDB) in 2 to 6-year-old children, often due to tonsillar and adenoidal hypertrophy. Recently, partial subtotal intracapsular tonsillotomy has been developed to prevent risks linked to surgery, especially haemorrhages leading to death in extreme cases. Materials and Methods: Children with apnea, poor quality of life (sleep problems, daytime tiredness), poor academic performance or late growth are candidates for adenotonsillectomy. The management of children with mild SDB is still evolving. Adenotonsillectomy is usually not recommended for adenoidal hypertrophy. Treatment options with mild OSA include watchful waiting, inhaled nasal corticosteroids, and adeno-tonsillectomy. The treatment decision should be made after a discussion between the patient, caregivers and the surgeon regarding the risks and benefits of possible therapies. Results: The surgical procedure is efficient in more than 75% of cases. Close clinical follow-up is necessary, especially in obese children. Primary and secondary haemorrhaging, as well as postoperative pain, are considerably reduced in partial tonsillotomy. Discussion: Tonsillotomy (intracapsular or subtotal tonsillectomy) is a modern technique because it has been suggested that perioperative pain and postoperative haemorrhage are reduced with the tonsillotomy technique. There is no significant difference in subjective outcome between tonsillotomy and tonsillectomy. These findings may support wider use of tonsillotomy for the treatment of sleep disorders breathing in children. Children with residual disorder may be candidates for surgical procedures such as nasal disobstruction, pharyngoplasty, lingual tonsillectomy or maxillofacial surgery.