Article original

Traitement médical des troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l’enfant et de l’adolescent

Benef its of innovation in orthognathic surgery for OSA

Centre du sommeil et de la vigilance, Hôtel-Dieu, Université Paris-Descartes, 1 place du Parvis Jean-Paul II, 75181 Paris cedex 04, France

^* Auteur pour correspondance : mfv.hotel.dieu@gmail.com

Résumé

Introduction : Chez l’enfant et l’adolescent, les troubles respiratoires obstructifs du sommeil (TROS) nécessitent un traitement précoce pour éviter leurs complications. Matériel et méthodes : Un bilan pluridisciplinaire réalisé par un pneumo-pédiatre, un médecin du sommeil, un orthodontiste, un ORL, un rééducateur myofacial permet de déterminer les prises en charge thérapeutiques, chirurgicales et médicales, adaptées à chaque enfant. Seuls les traitements médicaux font l’objet de cet article. Résultats : La revue de la littérature montre que le traitement de première intention est l’adéno-amygdalectomie. Toutefois, des thérapeutiques médicales peuvent jouer un rôle fondamental, en première ligne ou en complément de la chirurgie. Le surpoids et l’obésité, fréquents à l’adolescence, aggravent les TROS et favorisent leur persistance après adéno-amygdalectomie ; ils nécessitent une prise en charge par un régime alimentaire adapté, un renforcement de l’activité physique, un soutien psychologique et une bonne hygiène du rythme veille-sommeil. L’inflammation pourra être traitée, dans les formes modérées de TROS, par des anti-inflammatoires (corticoïdes ou antagonistes des récepteurs aux leucotriènes). De nombreux enfants atteints de TROS ont des anomalies maxillo- faciales qui, selon leur type, bénéficieront d’une disjonction maxillaire rapide ou d’un dispositif de type activateur en complément de l’adéno-amygdalectomie. L’utilisation d’un appareil de ventilation par pression positive continue (PPC) est rarement nécessaire chez l’enfant et est réservée aux TROS graves persistant après chirurgie. Enfin, la thérapie myofonctionnelle, active ou passive, est pour certains auteurs indispensable pour éviter les récidives du syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) après chirurgie. Conclusion : Ces traitements médicaux personnalisés sont mis en place soit parallèlement à l’adéno-amygdalectomie, soit dans un ordre hiérarchique.

Abstract

Introduction: Obstructive sleep disordered breathing (OSDB), in children and adolescents, need to be treated quite soon to avoid complications. Materials and Methods: A paediatrician, a sleep specialist, an orthodontist, an ENT and a myofunctional therapist will examine together the children with OSDB and determine the best personalised surgical and medical treatments for each of them. Only medical treatments are reviewed in this article. Results: An international consensus recommended adenotonsillectomy as the first line therapy in young with OSDB. Usually adenotonsillectomy is combined with several important adjunctive medical treatments. Overweight and obesity frequent in adolescents, worsen OSDB and increase persistent OSDB after adenotonsillectomy. Weight loss is obtained by dietary restriction, physical activity, psychological support and sleep hygiene rules. Anti-inflammatory drugs (corticosteroids and leukotriene receptor antagonists) have shown their efficacy in children with moderate OSDB. Orthodontic treatments, rapid maxillary expansion or oral appliance, are used in selected patients according to their maxillo-facial disturbances in adjunction to adenotonsillectomy. Nasal CPAP is rarely useful except in severe OSDB specially in persistent OSDB after adenotonsillectomy. Finally, active or passive, myofunctional therapy is, according to some authors, an indispensable adjunct treatment to avoid persistent OSDB after adenotonsillectomy. Conclusion: These personalized medical treatments of OSDB are either administered jointly with adenotonsillectomy or in a hierarchal order.