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Orthod Fr
Volume 75, Numéro 3, Septembre 2004
La fente labio-maxillo-palatine (1re partie)
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Page(s) | 217 - 228 | |
DOI | https://doi.org/10.1051/orthodfr/200475217 | |
Publié en ligne | 10 novembre 2011 |
Le déficit osseux des fentes labio-maxillo-palatines : revue des procédés Expérience de la greffe périostée tibiale
La continuité osseuse est depuis fort longtemps la préoccupation du chirurgien au cours de la réparation des fentes labio-maxillo-palatines. L'effet délétère de l'ostéoplastie primaire n'est plus à démontrer. Elle ne conserve à ce jour que de rares adeptes. En revanche, la réalisation d'une greffe osseuse secondaire est de pratique courante pour un grand nombre d'auteurs, sans que l'on puisse dégager un consensus sur l'âge de sa réalisation et l'objectif poursuivi.
La greffe osseuse secondaire précoce, réalisée en denture temporaire, aurait pour intérêt de stabiliser les fragments maxillaires et d'éviter la récidive de l'endognathie lors du changement de denture. Son intérêt vis-à-vis de l'évolution de l'incisive latérale, le plus souvent dystrophique ou absente, nous semble quelque peu illusoire.
La greffe osseuse secondaire, réalisée en denture mixte avant l'éruption de la canine, peut se justifier en présence d'un déficit osseux maxillaire et alvéolaire conséquent. Cette distinction entre les deux territoires osseux, maxillaire et alvéolaire est, pour nous, essentielle. En effet, la continuité osseuse maxillaire, garante de la stabilité squelettique, peut être obtenue dans plus de 70 % des cas par périostéoplastie (greffe de périoste tibial ou gingivopériostéoplastie). À défaut, elle requiert une greffe osseuse massive en fin d'étape orthopédique. La continuité alvéolaire, garante de la stabilité occlusale, peut être obtenue en fin de traitement orthodontique par une prothèse provisoire, puis définitive après aménagement gingival.
Quant à la greffe osseuse pré-implantaire, elle est très discutable dans un site cicatriciel peu favorable, d'autant plus que l'implant n'apporte pas à nos yeux les mêmes garanties de stabilité au niveau de l'arcade dentaire.
Abstract
Surgeons have long been preoccupied with continuity of the bone in the repair of cleft lips and palates. It is no longer necessary to demonstrate the deleterious effect of employing osteoplasty in a first stage procedure; very few practitioners still rely upon it. On the other hand, a great number of authors now advocate a bone graft as a secondary operation, although they have not been able as yet to reach a consensus on its timing, nor upon exactly what its objectives should be.
An early bone graft, carried out at the time of the primary dentition, would have as its goal stabilization of the maxillary segments and prevention of relapse of the maxillary retrusion as the dentition becomes mixed. Any hopes that such an intervention would have a beneficial effect with regard to the area of the lateral incisors, which are usually malformed or absent, seem to us illusory.
A secondary bone graft, undertaken during the mixed dentition before the eruption of the canines, when a maxillary bony deficit is present with accompanying alveolar insufficiency. We consider that a distinction between the areas of bone, the maxillary and the alveolar, is essential because a continuity of maxillary bone, a guarantee of skeletal stability, can be obtained in more than 70% of cases by perio-osteoplasty (a graft of tibial periosteum or gingivo-perio-osteoplasty). When this cannot be done, a massive bone graft will be needed at the close of orthopedic treatment. Continuity of alveolar bone, the guarantee of occlusal stability, can be obtained at the close of orthodontic treatment with the use of a provisional prosthesis followed by a permanent replacement after completion of gingival correction.
We believe a graft to prepare for an implant in an area where scar tissue can be a problem would be risky especially since implants, in our opinion, do not provide the same stability to a dental arch that a fixed bridge affords.
Mots clés : Fente labio-maxillo-palatine / Ostéoplastie / Périostéoplastie / Gingivopériostéoplastie / Greffe de périoste tibial
Key words: Cleft lip and palate / Osteoplasty / Periosteoplasty / Gingivoperiosteoplasty / Tibial periostial graft
© L'Orthodontie Française, Paris, 2004