Article original

Incisives centrales maxillaires et symétrie : un enjeu orthodontique majeur

Upper central incisors and asymmetry: a significant orthodontic challenge

235 boulevard de la Liberté, 59800 Lille, France

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Reçu : 12 Décembre 2012
Accepté : 22 Mars 2012

Résumé

Les incisives centrales maxillaires jouent un rôle déterminant dans le rendu esthétique du sourire. La correction de leur malposition et notamment de leur asymétrie est d’ailleurs l’un des principaux motifs de consultation des patients qui souhaitent bénéficier d’un traitement orthodontique. L’étiologie de cette asymétrie qui peut être verticale (une incisive centrale vis-à-vis de son homologue contro-latérale) ou horizontale (milieu inter-incisif par rapport au plan sagittal médian) sera objectivée au moyen de l’examen clinique et des examens complémentaires, en particulier radiologiques, afin de choisir le plan de traitement le plus adapté. En fonction de l’étiopathogénie (traumatisme alvéolo-dentaire, asymétrie squelettique, asymétrie d’arcade...), le traitement orthodontique interviendra ensuite à trois niveaux : localement au niveau des dents elles-mêmes (ingression, égression), globalement au niveau de l’arcade (translation, recul en masse) et régionalement au niveau squelettique (chirurgie maxillo-faciale). La complexité de certains traitements liée à la coordination des différents niveaux d’action thérapeutique est parfois accrue par la nécessité de faire intervenir d’autres spécialités (chirurgien-dentiste, parodontiste, chirurgien maxillo-facial). La planification initiale détaillée revêt ici toute son importance, de même que le choix des praticiens associés à la thérapeutique. Ces traitements, une fois terminés, sont cependant une source de grande satisfaction pour le praticien et son patient en raison de l’amélioration esthétique très probante obtenue.

Abstract

In any assessment of the esthetic characteristics of a smile the central incisors play a decisive role. Moreover, correction of their malpositions and, especially, their asymmetry, is one of the principal reasons patients consult orthodontists. The etiology of this asymmetry may be vertical, with one incisor more erupted than its mate or horizontal, with a mid-line discrepancy, and can be objectified by a clinical examination and supplementary studies, especially radiological as a means of helping orthodontists adopt the most appropriate treatment plan. In accordance with the etiopathogenesis of the malocclusion, alveolo-dental trauma, skeletal asymmetry, or asymmetry of arches, the orthodontic treatment may be undertaken on three levels, with the teeth themselves by extrusion, intrusion, or rotation; regionally with the arches by retraction of teeth en masse; or globally at the skeletal level with maxillo-facial surgery. The complexity of some treatment in relation to the coordination of different levels of therapeutic action is intensified by the occasional necessity of obtaining collaboration of other specialists like general dentists, periodontists, and maxillo-facial surgeons. In such cases the initial treatment plan takes on increased importance, as does the choice of collaborating colleagues. However, once successfully completed these complicated treatments become a source of great satisfaction both for practitioners and for patients because of the enormous improvement that has been obtained.