Article original

Développement normal et pathologique de la mandibule. Déductions pratiques en orthopédie maxillo-dento-faciale

Normal and pathologic mandible development: practical deductions in maxillo-dento-facial orthopedics

Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, CHRU, 1 place Alexis Ricordeau, 44000 Nantes, France

^∗ Auteur pour correspondance : jean-michel.salagnac@orange.fr

Reçu : 1 Février 2016
Accepté : 25 Juillet 2016

Résumé

Introduction : La mandibule est composée de différentes unités qui ont leurs propres particularités d’apparition, d’ossification de développement et leurs pathologies spécifiques. Ces anomalies du développement doivent être bien connues des orthodontistes pour éviter d’entreprendre des traitements orthopédiques ou orthodontiques voués à l’échec et pour comprendre l’insuccès des traitements «conventionnels». Le bon développement de chaque unité est indispensable pour que la mandibule acquiert un développement optimal et occupe une place normale dans l’ensemble cranio-facial. La position de la mandibule dans l’ensemble cranio-facial est aussi conditionnée par son implantation sur la base du crâne. Matériels et méthodes : À partir d’une étude sémiologique détaillée et d’une analyse radiologique structurale et architecturale tridimensionnelle de cas cliniques, cet article étudie les différentes anomalies de développement des unités mandibulaires et leurs répercussions sur l’ensemble cranio-facial. Résultats : La connaissance de ces anomalies et cette méthode d’analyse permettent un dépistage précoce, évitent d’entreprendre des traitements orthopédiques ou orthodontiques voués à l’échec, permettent de comprendre l’insuccès des traitements «conventionnels», constituent un guide thérapeutique orthopédico-chirurgical et permettent d’informer correctement les patients. Les anomalies du développement et de positionnement de la mandibule sur la base du crâne et leur retentissement sur l’équilibre squelettique cranio-facial sont bien mises en évidence par l’analyse structurale et architecturale, précisant les différentes entités cliniques de classes II et classes III squelettiques. Discussion : En orthopédie maxillo-dento-faciale, devant une pathologie d’origine mandibulaire, il est indispensable de faire une lecture radiographique attentive de chaque unité de la mandibule, de rechercher les formes mineures des anomalies et d’apprécier la position de la mandibule sur la base du crâne et par rapport aux structures avoisinantes : crâne, rachis cervical, maxillaire.

Abstract

Introduction: The mandible consists of different segments, each of which possess its own specific characteristics regarding emergence, ossification during growth and pathologies. Orthodontists need to be very familiar with these developmental anomalies if they are to avoid failure in their orthopedic or orthodontic treatments and in order to understand the reasons for the lack of success of “conventional” treatments. Each segment must develop correctly if the mandible is to achieve optimal development and occupy a normal position within the cranio-facial complex. The position of the mandible in the cranio-facial block is also conditioned by its attachment to the base of the skull. Materials and Methods: Combining a detailed semiologic study and a three-dimensional architectural and structural radiologic analysis of clinical cases, this article investigates the various anomalies affecting the mandibular segments and their impact on the craniofacial structure as a whole. Results: An understanding of these anomalies and this analytical method can enable clinicians to perform early diagnosis, avoid undertaking orthopedic and orthodontic treatments which are likely to fail, understand the reasons for unsuccessful “conventional” treatments, provide an orthopedic-surgical guide and make it possible to inform patients correctly. Anomalies affecting the growth of the mandible and its position on the cranial base and their impact on cranio-facial skeletal balance are clearly revealed by structural and architectural analysis, which pinpoints the different clinical elements in skeletal Class II et III cases. Discussion: In maxilla-dento-facial orthopedics when confronted with a pathology of mandibular origin, it is essential to carefully study the radiographs of each segment of the mandible, to seek out the minor forms of the anomalies and to calculate the position of the mandible on the cranial base relative to the neighboring structures; the skull, the cervical vertebrae and the maxilla.