Article original

À la recherche d’un équilibre dans les décisions thérapeutiques. L’exemple du traitement des malocclusions de classe II chez l’enfant et l’adolescent

The search for balance in the therapeutic decision-making process: the example of Class II malocclusion treatments in children and adolescents

19 place des Comtes du Maine, 72000 Le Mans, France

^∗ Auteur pour correspondance : amatphilippe@outlook.com

Résumé

Introduction : La prise de décisions thérapeutiques est par essence le cœur de notre activité et son aspect le plus médical. L’histoire de l’orthodontie est jalonnée de multiples débats d’idées, de confrontations entre philosophies de traitement opposées, dont les auteurs ambitionnent, tous, l’atteinte d’un équilibre, gage d’un optimum thérapeutique pour leurs patients. Parmi la profusion des données publiées, quels éléments pouvons-nous retenir pour prendre des décisions thérapeutiques équilibrées dans notre exercice quotidien, et comment pouvons-nous garder notre sérénité face à l’incertitude et la solitude de la décision thérapeutique ? Matériels et méthodes : L’orthodontie fondée sur les faits est une démarche d’aide à la prise de décisions cliniques. Ses principaux éléments sont décrits en prenant pour exemple le traitement des malocclusions de classe II chez l’enfant et l’adolescent, et sont illustrés de quatre cas cliniques. Résultats : La recherche des meilleures données pré-évaluées sur les traitements en deux phases montre que : (1) une diminution significative de la prévalence des traumatismes incisifs est observée lorsqu’un surplomb incisif augmenté est corrigé par une première phase de traitement chez l’enfant, comparativement à un traitement mené en une seule phase au début de l’adolescence; (2) les effets à long terme d’une première phase de traitement sur la quantité de croissance mandibulaire sont, au mieux, faibles et cliniquement non significatifs. Discussion : L’approche fondée sur les faits, particulièrement lorsqu’elle est pratiquée en mode usager, nous aide à prendre des décisions cliniques plus équilibrées. Pour autant, l’article souligne le rôle déterminant du clinicien et le double risque d’une réduction de la démarche factuelle à un simple standard de soins, ce qu’elle n’est pas, et à l’assujettissement de la prise en charge des actes de soins à une stricte application clinique des données de la littérature.

Abstract

Introduction: Therapeutic decision-making is essentially the key to our clinical practice, and its most medical feature. The history of orthodontics is studded with multiple intellectual debates and stand-offs between conflicting treatment philosophies, the authors of which all aspire to a balance guaranteeing optimal treatment for their patients. Among the wealth of published data, which items should we select to ensure balanced treatment decisions in our daily practice and how can we remain serene in the face of the uncertainty and loneliness engendered by therapeutic decision-making process? Materials and methods: Evidence-based orthodontics is an aid to clinical decisionmaking. Its main features are illustrated by four clinical cases describing the treatment of class II malocclusions in children and adolescents. Results : A search for the best pre-evaluated data on two-step treatments shows that : (1) a significant reduction in the prevalence of incisive trauma is observed in children when an increased overjet is corrected by an initial treatment phase, compared to single-stage treatments conducted in early adolescence; (2) the long-term impact of the first treatment phase on the amount of mandibular growth is at best weak and clinically insignificant. Discussion : The evidence-based approach, particularly when performed in user mode, enables us to reach more balanced clinical decisions. However, the article points out the key role of the clinician and the double risk of reducing the evidence-based approach to a mere standard of care – which it is not – and the subordination of treatment management to the strict clinical application of data in the literature.