Article original

Traitement chirurgical des troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l’adulte

Surgical treatment for obstructive sleep disordered breathing

Service ORL et Chirurgie de la Face et du Cou, Hôpital Saint Antoine, GHU Paris Est, 184 rue du Faubourg Saint Antoine, 75012 Paris, France

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Résumé

Introduction : Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil est une maladie chronique caractérisée par la répétition d’un collapsus pharyngé nocturne à l’origine d’une détérioration de la qualité de sommeil et d’une augmentation des risques cardio-vasculaires. Sa prise en charge, classiquement par ventilation en pression positive continue, est contraignante et n’est pas toujours bien tolérée. L’alternative thérapeutique par orthèse est efficace dans 2/3 des cas avec cependant des contraintes et des risques dentaires inhérents à un port au long court. Afin de corriger cette pathologie, différentes solutions chirurgicales ont été proposées. Matériels et méthodes : À travers une revue de la littérature, cet article expose les différentes propositions chirurgicales développées pour la correction du syndrome d’apnées obstructives du sommeil de l’adulte. Résultats : L’objectif est le maintien de la perméabilité du pharynx pendant le sommeil en agissant soit sur une réduction du volume des tissus mous, soit sur l’élargissement du squelette facial ou, plus récemment, sur le tonus des muscles dilatateurs du pharynx. Parmi ces solutions, le taux de succès le plus élevé rapporté est réalisé par une avancée maxillo-mandibulaire. Ce projet nécessite une sélection rigoureuse des patients avec un bilan et une prise en charge orthodontique adaptée. Discussion : La sélection des patients, les avantages et inconvénients respectifs de ces solutions seront discutés. Les indications sont rapportées dans le cadre des recommandations actuelles.

Abstract

Introduction: The obstructive sleep apnea syndrome is a chronic condition characterized by repeated nocturnal pharyngeal collapse leading to poor-quality sleep and an increased risk of cardiovascular episodes. The classic management by continuous positive-pressure ventilation has its limitations and is not always well tolerated. The treatment alternative comprising an orthotic device is effective in 2/3 of cases, despite the dental limitations and risks inherent in long-term usage. Materials and methods: Through a review of the literature, this paper describes the different surgical solutions used to correct obstructive sleep apnea syndrome in adults. Results: The proposed corrections aim to maintain pharyngeal permeability during sleep either by reducing soft tissue volume or by enlarging the facial skeleton or, more recently, by acting on the tone of the pharyngeal dilator muscles. Among these different approaches, the highest success rate was reported for the maxillomandibular advancement procedure. This technique demands rigorous patient selection combined with an appropriate orthodontic work-up and management. Discussion: Patient selection and the respective benefits and drawbacks of the different approaches are discussed. Indications are reported in the framework of current guidelines.