Approches thérapeutiques des fentes labio-maxillo-palatines : pour une croissance faciale normale Un protocole et des techniques au service de la ventilation nasale

Résumé

Les défauts de croissance maxillaire très fréquents des opérés de fentes labio-maxillo-palatines contrastent avec la croissance normale des adultes non opérés de leur fente. Il y a un fort consensus pour en accuser les cicatrices des opérations primaires, surtout celles du palais qui succèdent à l'épithélialisation secondaire des zones osseuses ou muqueuses dénudées. D'innombrables protocoles tentent de réduire, d'une façon empirique, les troubles de croissance sans que se dessine une tendance qui validerait l'un d'entre eux, mais avec des différences sensibles, qui témoignent du rôle essentiel joué par chaque équipe.

Convaincus que les troubles de croissance relèvent d'une hypoplasie inhérente à la malformation, certains auteurs se contentent de cette situation qu'ils trouvent acceptable. Pourtant toutes les possibilités ne nous semblent pas avoir été explorées. Nous pensons que les troubles de la ventilation nasale, si fréquents chez ces patients du fait des déformations initiales et des rétractions cicatricielles, suffisent à expliquer leurs défauts de croissance maxillaire. Après avoir proposé il y a 22 ans le rétablissement de la ventilation nasale à partir de l'âge de 6 ans, et observé les difficultés particulières qu'ont ces patients pour changer leur mode de ventilation, nous pensons que la seule réponse adaptée à ce problème est d'établir un mode de ventilation nasale dès la première opération. Notre protocole actuel le permet de façon très constante depuis 6 ans, avec une influence évidente sur l'évolution des maxillaires. Un recul plus important sera nécessaire pour confirmer son efficacité mais, dès maintenant, tous ceux qui savent le rôle essentiel de la ventilation nasale pour une croissance maxillaire normale ne peuvent que souscrire à cette démarche.

Abstract

By contrast with the poor maxillary growth following primary surgery in infancy, unoperated adult cleft lip and palate subjects are known to have good facial growth. There is a strong consensus to consider that scarring from primary surgery is the main cause of this problem, particularly scarring from secondary epithelialization of denuded palatal bone, or of closure of the cleft in one layer. In an attempt to improve the outcome of facial growth, a lot of protocols have developed but, currently, none of them appears more valid and the differences between them are more in favor of the personal influence of each surgeon and his team. We are not in agreement with the widely spread opinion attributing the poor results to a severe hypoplasia which could explain the cleft itself. Actually, these patients have a normal potential of growth, but they need normal functions to show it. We think that oral breathing, so frequent among these patients, is enough to explain their poor growth. Over the past 22 years, we have tried to restore, with encouraging results, a nasal breathing mode, as early as 6 years of age, through precise secondary surgery of the nostril and the septum. But with experience, we have concluded that changing the first habit of oral breathing into a nasal one is particularly difficult in cleft patients, and that a nasal mode of breathing should be established once the primary surgery, in order to avoid compensation mechanisms and their consequences. For the last 6 years, our current protocol has allowed to achieve consistently this objective, with an évident influence on the outcome of the growth of the maxilla in complete unilateral and bilateral clefts. A longer follow-up is necessary to confirm it, but henceforth, all those who know the essential role of nasal breathing for a normal facial growth should endorse this process.