Avancement mandibulaire par greffon cartilagineux rétrocondylien

Résumé

Les dysmorphies mandibulaires, à type de micro, ou de rétromandibulie isolées ou impliquées dans un contexte de dysmorphose maxillo-mandibulaire, peuvent nécessiter un traitement chirurgical.

L'allongement mandibulaire par clivage sagittal des ramus a actuellement la faveur de la majorité des auteurs. Deux autres procédés paraissent intéressants : l'allongement par distraction osseuse mandibulaire et l'avancement mandibulaire par greffon cartilagineux rétrocondylien proposée par Léon Dufourmentel en 1929. Cette dernière intervention, particulièrement séduisante sur le plan anatomique et physiologique, mérite d'être mieux connue. Le principe de l'avancement mandibulaire consiste en la réalisation d'une antéposition permanente de la mandibule par une cale cartilagineuse rétrocondylienne, placée dans l'espace décollable prétympanal. Cet espace extra-articulaire est compris entre l'os tympanal et le plexus veineux rétrocondylien qui double en arrière l'articulation temporo-mandibulaire. Cette intervention peut être proposée pour tous les cas de rétromandibulies, en particulier celles associées à un syndrome d'apnées obstructives du sommeil.

Abstract

Most of dentofacial abnomalies are due to mandibular retrognathisms. These abnomalies are surgically treated mostly by mandibular lenghtening with the help of the sagittal split osteotomy although other procedures could be used. Mandibular distraction and advancement of the receding lower jaw by retrocondylar cartilagenous graft are the two main alternatives. The retrocondylar cartilagenous graft has been introduced by Leon Dufourmentel in 1929. This procedure has strong anatomical and physiological basis and has to be better known because it is effective and respects the temporo-mandibular joint. The permanent advancement of the mandible is assured by a retrocondylar graft placed in the pretympanal and extra-articular space located between tympanal bone and retrocondylar venous plexus. All the mandibule retrognathisms should be treated through this approach, especially with associated obstruction sleep apnea syndrome.