La distalisation des molaires mandibulaires peut-elle être facilitée ? Une nouvelle méthode thérapeutique

¹ Orthodontic Department University of Padova, Via Venezia, 90, 35138 Padova, Italie
² Private practice, Padova, Italie

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Résumé

Une jeune patiente consulte avec une agénésie des deux secondes prémolaires mandibulaires. Les paramètres cliniques et céphalométriques suggèrent l'indication d'une ouverture d'espace prothétique entre les premières prémolaires et les premières molaires avec l'objectif de rétablir une normoclusion molaire. L'alternative thérapeutique (fermeture des espaces d'agénésie) est écartée. Après l'alignement de l'arcade, une ostéotomie conservatrice en forme de coin a été effectuée en arrière des secondes molaires en piezo-chirurgie. Pour cette technique de découpe aux ultrasons, on utilise des inserts de petite taille (0,5–0,7 mm). Elle est bien acceptée par nos patients, la cicatrisation est rapide, et il n'y a pas d'effets secondaires indésirables. Les secondes et les premières molaires peuvent être distalées sans version, en un mouvement de translation. Une fois l'espace créé, le patient peut être implanté, et la réhabilitation occlusale finalisée. La validation de cette technique nécessitera d'en approfondir l'étude, mais elle paraît déjà présenter un réel progrès, par rapport aux méthodes conventionnelles, pour faciliter la distalisation dans des cas sélectionnés et probablement réduire le temps de traitement.

Abstract

A young patient complained of missing inferior second premolars. Clinical and cephalometric parameters suggested the indication for a prosthetic solution, opening the spaces between first premolars and molars, aiming to correct occlusal relationships. Space closure was thus excluded. After full arch alignment a selective conservative channel-like wedge shaped osteotomy, distal to the second molars, was performed, applying a piezo-microsurgery technique, which uses fine inserts (0.5–0.7 mm) and ultrasound. The method allows for good patient compliance, improved rapid healing, and no secondary adverse effects. Both second and first molars can then be easily and rapidly distalized with a bodily movement, avoiding distal tipping. After space opening implants could be applied and the occlusion finalized. Though further tests will be needed, the method appears a valid improvement to conventional methods, facilitating distalization in selected cases and possibly shortening treatment time.