Article original

Ostéotomie d’avancée maxillo-mandibulaire ou orthèse d’avancée mandibulaire dans le traitement des syndromes d’apnées obstructives du sommeil modérés à sévères : comparaison d’efficacité et recherche de critères prédictifs d’efficacité

Comparative effectiveness of maxillomandibular advancement surgery versus mandibular advancement device for patients with moderate or severe obstructive sleep area

¹ Département Universitaire de Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie, Hôpital Roger Salengro CHU Lille, rue Émile Laine, 59037 Lille, France
² Unité INSERM U1008, Médicaments et Biomatériaux à Libération Contrôlée, Faculté des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques 3 rue du Professeur Laguesse, 59000 Lille, France
³ Association Internationale de Médecine Orale et Maxillo-Faciale, 7 bis rue de la Créativité, 59650 Villeneuve-d’Ascq, France
⁴ UMRS - 1018 INSERM Centre de Recherche en Épidémiologie et Santé des Populations, Hôpital Paul Brousse, 12 av. Paul Vaillant Couturier, 94800 Villejuif, France
⁵ Université Lille Nord de France, UDSL, 1 rue Lefèvre, 59000 Lille, France

^∗ Auteur pour correspondance : emilie.garreau@gmail.com

Reçu : 16 Mai 2013
Accepté : 27 Mai 2013

Résumé

Introduction. La pression positive continue, traitement de référence du syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), présente un taux élevé d’intolérance. Les deux alternatives thérapeutiques reconnues sont l’orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) et la chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire (AMM). Patients et méthode. Cette étude rétrospective a comparé entre janvier 2005 et septembre 2012 l’efficacité de ces deux traitements chez des patients atteints de SAHOS modéré à sévère, et a recherché des critères prédictifs d’efficacité. L’efficacité était définie par un index d’apnées-hypopnées (IAH) inférieur à 15/h et diminué de plus de 50 %. La différence d’efficacité a été étudiée par régression logistique ajustée sur le score de propension à être traité par AMM plutôt qu’OAM. Résultats. L’étude a inclus 198 patients : 37 ont été traités par AMM et 161 par OAM. Le traitement par AMM était significativement plus efficace avec un rapport de cotes (odd-ratio) à 3,22; IC95 % 1,31Γ7,82 (p = 0,011). Les facteurs prédictifs d’efficacité identifiés étaient un âge jeune et un IAH de départ faible. Il n’a pas été retrouvé d’interaction significative entre le traitement et les caractéristiques morphologiques du patient. Conclusion. La chirurgie d’AMM apparaît être un traitement significativement plus efficace que l’OAM chez les patients atteints de SAHOS modéré à sévère. Aucune caractéristique morphologique ne semble favoriser la réussite du traitement par OAM comparativement au traitement par AMM.

Abstract

Introduction. Currently, positive airway pressure is the gold standard treatment of obstructive sleep apnea (OSA). Unfortunely, adherence rates are poor. Alternative therapies are mandibular advancement device (MAD) and maxillomandibular advancement (MMA). Patients. This retrospective study compared both treatment effectiveness on patients with moderate and severe OSA from January 2005 to September 2012, and carried out predictive factor of effectiveness. We defined therapeutic success as an apnea hypopnea index (AHI) less than 15 per hour and at least a 50% reduction of the initial index. The difference in effectiveness has been studied using regression logistic adjusted on MAD versus MMA propensity score. Results. This study included 198 patients. 37 were treated by MMA, and 161 with MAD. MMA treatment was significantly more efficient than MAD treatment with an odds ratio of 3.22; CI95% 1.31Γ7.82 (p = 0.011). Younger age and lower initial AHI were predictive of increased success. There was no significant interaction between the treatment and morphologic patient factors. Conclusion. In our sample of patients, MMA surgery was significantly more efficient than MAD treatment for the patients with moderate or severe OSA. No morphologic characteristic was identified to determine which patients would benefit most from MAD versus MMA surgery.