Article original

Expansion maxillaire rapide assistée chirurgicalement. Évaluation de différentes techniques chirurgicales et de leur effet sur le complexe dento-squelettique maxillaire par tomographie volumique à faisceau conique (CBCT). Rapport préliminaire

Surgically assisted rapid maxillary expansion. An evaluation of different surgical techniques and their effect on maxillary dentoskeletal complex based on cone-beam computed tomography. Preliminary report

¹ Private practice, Zakynthos, Greece
² Département d’Orthodontie, Université de Marmara. Üniversitesi Nişantacsı Kampusu, Büyük Çiftlik Sk. No : 6 Ortodonti Kat 3, 34365 Nişantaşı, Şişli, Istanbul, Turquie
³ Département de Chirurgie Orale et Maxillo-faciale, Université de Marmara. Üniversitesi Nişantaşı Kampusu, Büyük Çiftlik Sk. No : 6 Ortodonti Kat 3, 34365 Nişantaşı, Şişli, Istanbul, Turquie

^∗ Auteur pour correspondance : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Reçu : 6 Septembre 2012
Accepté : 14 Février 2013

Résumé

Objectif – Évaluer et comparer les effets dento-squelettiques associés à l’expansion maxillaire rapide assistée chirurgicalement (surgically assisted rapid maxillary expansion ou SARME) réalisée avec (+) et sans (–) disjonction ptérygo-maxillaire (pterygomaxillary disjunction ou PD), en utilisant la tomographie volumique à faisceau conique (cone beam computed tomography ou CBCT). Matériels et méthodes – Étude rétrospective sur neuf patients (1 homme, 8 femmes, âge moyen de 18,9 ans) ayant bénéficié de SARME et répartis en deux groupes. Dans le groupe (–PD), la technique chirurgicale suivie impliquait une ostéotomie bilatérale de type Lefort I ainsi qu’une ostéotomie médiane. Dans le groupe (+PD), le même protocole a été suivi et une disjonction ptérygoïdienne a été réalisée en plus. Des images CBCT tridimensionnelles ont été obtenues en pré-opératoire et après 3–6 mois de contention. Un disjoncteur avec résine de type Hyrax collé a été employé. Le logiciel MIMICS 14.0 (Materialise Europe, Belgique) a été utilisé pour évaluer l’expansion transversale aux niveaux squelettique, dento-alvéolaire et dentaire. De plus, les inclinaisons dentaires, la flexion alvéolaire et le schéma d’expansion sagittale ont été évalués. Le test de Wilcoxon et le test U de Mann et Whitney ont été utilisés pour les comparaisons. Résultats et discussion – Aux niveaux dentaire et dento-alvéolaire, toutes les mesures linéaires transversales ont montré une augmentation statistiquement significative (P < 0,05) dans les deux groupes traités. Au niveau squelettique, aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre les deux groupes ou au sein des groupes (hormis l’expansion antérieure du maxillaire entre les rebords bilatéraux de l’orifice piriforme). Dans le groupe (–PD), une version vestibulaire significative de la première prémolaire a été observée, de même qu’une augmentation de la flexion vestibulaire de la crête alvéolaire. Conclusion – Cette étude confirme que la SARME est un traitement efficace de l’insuffisance maxillaire transversale. Le CBCT est un outil approprié pour évaluer les effets dento-squelettiques du traitement.

Abstract

Aim – To evaluate and compare the dentoskeletal effects associated with surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) performed with (+) and without (–) pterygomaxillary disjunction (PD), utilizing cone beam computed tomography (CBCT). Materials and methods – A retrospective study of 9 patients (1 male, 8 females, mean age 18.9 years) undergoing SARME who were divided into two groups. In group (–PD) the surgical technique followed involved bilateral LeFort I type of osteotomy plus midline osteotomy. In group (+PD) same protocol was followed and pterygoid disjunction was performed additionally. Three-dimensional CBCT scans were obtained preoperatively and 3–6 month postretention. A Hyrax type acrylic bonded expander was used. MIMICS 14.0 (Materialise Europe, Belgium) software was used to evaluate transverse expansion at skeletal, dentoalveolar and dental level. Additionally dental inclinations, alveolar bending and the pattern of expansion sagittally were assessed. Wilcoxon’s and Mann Whitney U tests were used for comparisons. Results and discussion – All linear transverse measurements at dental and dentoalveolar level were found to have a statistically significant increase (P < 0.05) in both treatment groups. No statistically significant differences were found between the two groups as well as within groups on skeletal level (except of the anterior expansion of maxilla between piriform rims bilaterally). In –PD group significant buccal tipping of the 1^st premolar was observed as well as increased buccal bending of the alveolar crest. Conclusion– This study confirms that SARME is an effective treatment of maxillary transverse deficiency. CBCT is an adequate tool to assess dentoskeletal treatment effects.