Article original

Proposition d’un protocole définissant les facteurs limites des traitements de compensation de la classe III

Limiting factors in the class III camouflage treatment: a potential protocol

Av. República Argentina, 26 A 2o A, 41011 Seville, Espagne

^∗ Auteur pour correspondance : jchaques@jchaques.es

Reçu : 15 Juillet 2015
Accepté : 10 Mars 2016

Résumé

Les patients présentant des dysharmonies squelettiques de classe III sont traités en orthodontie selon des protocoles orthodontico-chirurgicaux ou simplement orthodontiques par des compensations dento-alvéolaires dans une stratégie de camouflage. Les cas les plus sévères sont orientés vers des traitements chirurgicaux. Certains autres sont gérés seulement par l’orthodontie avec un pronostic raisonnable de résultat satisfaisant. Cependant, la conduite à tenir pour les cas limites reste à définir car la littérature orthodontique nous donne peu d’informations sur l’identification des facteurs à prendre en compte pour le choix de l’une ou l’autre modalité de traitement. De plus, la quantification de ces facteurs est pratiquement absente, ou rarement suggérée dans la littérature. Pour ces raisons, le processus de décision reste au stade de réflexion subjective fondée sur «le bon sens clinique» ou simplement réduite à «une supposition éclairée». Pour contribuer à résoudre ce problème et aider les cliniciens à trouver la meilleure solution pour un patient déterminé, nous proposons un protocole qui s’appuie sur quatre facteurs différents : la dysharmonie squelettique, la sévérité de la malocclusion, l’état parodontal et l’esthétique faciale. Pour chaque facteur, plusieurs paramètres seront évalués et pour certains, nous tenterons d’apporter des informations quantitatives avec des valeurs numériques de référence. Enfin, nous présenterons des exemples cliniques à l’appui des concepts évoqués en même temps que les différentes options thérapeutiques. Le plan de traitement finalement choisi et les résultats obtenus seront ensuite analysés pour chaque cas.

Abstract

The Class III skeletal malocclusion has been traditionally treated with a combined approach of orthodontics and orthognathic surgery or with a strategy of orthodontic camouflage. Some severe cases can be identified as ideal candidates for a surgical treatment whereas some others can be handled with orthodontics alone, with a reasonable expectation of an acceptable result. However, the problem remains for the borderline patient. In fact, limited information is available in the literature regarding the identification of the factors that can help in establishing the limits for one treatment modality or the other. Furthermore, the quantification of some of these factors, for practical purposes, is practically missing or very seldom suggested. Therefore, the decision making process remains a subjective reflection based on the “good clinical sense” of the orthodontist or just reduced to an “educated guess”. In order to add some information, hopefully useful in deciding the most suitable treatment option for the individual patient, we propose a clinical protocol based on four different factors. Namely: the skeletal discrepancy, the occlusal discrepancy, the periodontal condition and facial aesthetics. For each one of these factors several parameters will be evaluated and, for some of them, an attempt to provide some reference numerical values will be made. Finally, clinical examples will be presented to illustrate the concepts discussed and the treatment alternatives, final treatment plan and treatment outcome will be analyzed for each one of them.