Équilibre musculaire et chirurgie orthognathique

Etude préliminaire électromyographique

Résumé

Peu d'études ont porté sur les effets de la préparation orthodontique et les conséquences des déplacements chirurgicaux sur la motricité mandibulaire. L'objectif de cette étude préliminaire est d'évaluer les modifications de l'activité musculaire entre les phases pré- et postchirurgicales, puis son évolution au cours de l'année suivant l'intervention, en parallèle avec les modifications squelettiques détectées.

L'activité musculaire de six patients présentant des déséquilibres verticaux graves nécessitant une réhabilitation de la hauteur de l'étage inférieur a été examinée grâce à des enregistrements électromyographiques.

Une étude longitudinale des données électromyographiques a été établie, à la recherche du mode d'adaptation musculaire vers un équilibre physiologique faisant suite à la réalisation d'un nouveau schéma facial.

La diminution de l'étage inférieur obtenue par un protocole chirurgical, incluant une impaction maxillaire, semble indiquer, qu'au repos, l'activité des masséters tend à se normaliser, et celle des temporaux risque parfois d'augmenter. En contraction maximale, la réduction de l'hyperdivergence faciale entraînerait une chute de l'activité musculaire massétérine et temporale qui se rétablirait par la suite.

L'augmentation de la dimension verticale provoquerait également de profonds bouleversements des tonus musculaires en fonction de la direction sagittale de l'ostéotomie mandibulaire associée. La stabilité des activités musculaires seraient plus longues à obtenir.

Ces résultats indiquent :

- l'existence de modifications importantes de l'activité musculaire, consécutives à la chirurgie orthognathique,

- la diminution possible de tonus de repos élevés, souvent révélateurs d'une dysfonction cranio-mandibulaire, après réhabilitation de la typologie verticale.

Les enregistrements électromyographiques en cours de traitement concourent, ainsi, à parfaire la réévaluation thérapeutique de ces dysmorphoses verticales majeures.

Abstract

Few studies have been written about the effects of orthodontic preparation and of the consequences of surgical movements on mandibular motricity. The aim of this preliminary report is to evaluate the modifications of muscular activity between the pre-surgical phase and its evolution during the year after surgery, together with the skeletal modifications found.

The muscular activity of six patients with serious vertical discrepancies requiring rehabilitation of the lower facial heigt has been studied using electromyographical recordings. A longitudinal study of the EMG data has been established in order to discover a muscular adaptation method towards physiological equilibrium following the realization of a new facial diagram.

The reduction of the lower facial heigt obtained through a surgical procedure including a maxillary impaction, appears to indicate that, at rest, the masseter muscles activity tends to normalize, whereas that of the temporal muscles may sometimes increase. During maximal contraction, facial hyperdivergence reduction would lead to a sharp decrease in temporal and masseter muscular activity which would subsequently return to normal.

The increase in vertical dimension would also cause significant changes in muscular tonus depending on the sagittal direction of the associated mandibular osteotomy. It would take longer to achieve muscular activity stability.

These few results show :

- The existence of significant modifications following orthognathic surgery,

- possible reduction of high rest muscular activities, often revealing a cranio mandibular dysfunction, after vertical typology rehabilitation.

The electromyographic recordings during treatment then enable to perfect the therapeutic re-evaluation of these major vertical discrepancies.