L'orthodontie basée sur une nouvelle méthode scientifique d'évaluation des résultats : l'“Evidence-Based”

Résumé

Dans la littérature orthodontique, les essais cliniques randomisés se sont imposés comme standards dans la comparaison des différentes approches de traitements.

L'effet balançant produit dans l'étude randomisée permet aux différences de résultat observées d'être clairement attribuées aux traitements plutôt qu'aux variations des caractéristiques biologiques des patients.

Dernièrement, la plupart des études cliniques randomisées en orthodontie ont été engagées dans le but de tester l'hypothèse que certains appareils orthodontiques sont capables de modifier la croissance dento-faciale (orthopédie).

Des définitions d'"effets orthopédiques et de changements dento-alvéolaires" sont proposées et les difficultés de mesure des effets orthopédiques et des effets dento-alvéolaires sont évoquées.

Un passage en revue des études cliniques publiées ces 10 dernières années est présenté : les études cliniques sur les corrections des malformations de classe II, sur les problèmes d'expansion ainsi que sur les malformations de classe III sont rapportées.

Les différents inconvénients de ces études cliniques tels que la nécessité éthique qu'une alternative de traitement soit également appropriée, leur coût élevé, l'attente relativement longue avant que les résultats puissent êtres évalués, les difficultés à mesurer tous les différents paramètres, la nécessité d'échantillons importants,... sont débattus.

En conclusion, on peut dire, que compte-tenu de leurs limites, les essais cliniques randomisés ne donnent pas, jusqu'à présent, la plus-value tant espérée, l'information "évidence based" permettant de mieux traiter les patients en orthodontie.

Abstract

In the orthodontic literature, randomized clinical trials are used to establish standards for the comparison of different clinical approaches. The balancing effect produced in a randomized study makes it possible to attribute the differences in results achieved clearly to treatment and not to variations in the biological characteristics of the patients involved. Recently, most randomized studies in orthodontics have been devoted to testing the hypothesis that some orthodontic appliances exert orthopedic effects that modify dento-facial growth. The authors propose definitions of "orthopedic effects" and of "dento-alveolar changes" and discuss the difficulties encountered in measuring them.

They also review clinical studies published over the past 10 years on the correction of Class II malocclusions, on the problems of expansion and also report on Class III disorders.

In addition they assess the problems associated with these clinical studies such as the ethical requirement of assuring that control groups receive treatment as appropriate for their maladies as that delivered to patients under study, the high cost of carrying them out, the relatively long delay before results can be evaluated, the difficulties of measuring all the different parameters involved, and the need to assemble large enough samples.

To sum up, one can conclude that, because of all these impediments, randomized clinical studies have not as yet delivered the hope for benefit of collecting enough "evidence based" information for the orthodontic profession to deliver better treatment to its patients.