Validité des études cliniques randomisées pour l'évaluation des résultats des traitements de classe II

Department of Orthodontics, Sydney Dental Hospital, 2 Chalmers Street, Surry Hills, Sydney NSW 2010, Australie

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Résumé

En dépit de constantes controverses concernant leur efficacité, les appareils fonctionnels sont encore largement acceptés et utilisés par les cliniciens. Selon les études cliniques randomisées et leurs interprétations, on n'observe pas plus de 2 mm de différence entre les divers protocoles thérapeutiques et le résultat final est équivalent. Néanmoins, il a été démontré à de multiples reprises qu'il existe des variations significatives entre les individus concernant les changements dentaires et squelettiques. Cette constatation est certainement ce qui ressort de plus important de toutes les études dans ce domaine. Cet aspect de variation individuelle au traitement doit être pris en compte et discuté avec les patients et les parents des patients. Au lieu de fonder nos espoirs de résultat sur des moyennes, nous devrions garder à l'esprit que le patient a 25 % de chances d'obtenir un bon résultat squelettique, 25 % d'obtenir un très mauvais résultat et, dans 50 % des cas, d'obtenir un résultat intermédiaire. En dépit d'études extensives incluant des essais cliniques randomisés comparant différentes modalités de traitement pour la correction des classes II, beaucoup de questions restent sans réponse. La recherche future dans les domaines de la croissance et de la génétique nous permettra peut-être d'élucider des points importants concernant la sélection des patients et les résultats thérapeutiques que nous pouvons attendre.

Abstract

Despite on-going debates about their efficacy, functional appliances are still widely accepted and used by clinicians. According to the RCTs and their interpretations, the end result would be the same and you will not have more than 2 mm of difference between different treatment modalities; however it has been repeatedly proven that there are significant variations between individuals in relation to their dental and skeletal changes and that is the most important common finding of all the studies in this field. This aspect of individual variation to treatment has to be considered and discussed in detail with patients and parents. We should not forget that the patient has 25% chance of obtaining a very good skeletal result and 25% chance of a very poor result or in between in 50% of the cases, instead of basing our treatment decision on the averages. Despite extensive research including the RCTs in the area of Class II correction using different treatment modalities many questions remain unanswered. Future research in growth and genetics has the potential to clarify important points in patient selection and treatment outcome.