Article original

Distraction osseuse symphysaire (volet 2) : quel protocole en 2018 ? Une revue systématique

Symphyseal bone distraction (part 2): which protocol in 2018? A systematic literature review

Faculté d’Odontologie, rue Guillaume Paradin 69372 Lyon cedex 08, France

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Reçu : 6 Mars 2018
Accepté : 5 Avril 2018

Résumé

Introduction : L’objectif de cette revue de la littérature est de proposer, en mettant en balance l’efficacité thérapeutique et les effets indésirables de la technique, un protocole clinique en 2018. Materiels et methodes : Les essais cliniques randomisés, les séries de cas s’intéressant à la distraction osseuse symphysaire, dont l’échantillon de patients est supérieur ou égal à dix, ont été recherchés sur Pubmed/Medline et Cochrane sur les vingt dernières années. Resultats : Au total, 92 articles ont été trouvés, dont 25 répondaient aux critères d’inclusion. Un essai contrôlé a été retenu mais aucun essai contrôlé randomisé. Les autres études sont toutes des séries de cas, seize de nature rétrospective, huit de nature prospective. L’indication de la distraction osseuse symphysaire serait un encombrement supérieur à 7 mm et/ou une insuffisance transversale avec ou sans compensation. Un traitement orthodontique pré-chirurgical permet d’obtenir une divergence radiculaire des incisives mandibulaires. Le distracteur préconisé en première intention est un dispositif dento-porté. L’intervention chirurgicale (ambulatoire) est envisagée sous anesthésie locale et sédation intra-veineuse. Le délai de latence avant activation du vérin est de six jours. L’activation est réalisée par l’orthodontiste, puis par le patient au rythme d’1 mm par jour, à raison de quatre activations quotidiennes. La reprise des mouvements orthodontiques s’effectue deux semaines après l’arrêt des activations. Le distracteur est retiré deux à trois mois après son blocage. Conclusion : Si les grandes lignes du protocole de la distraction osseuse symphysaire se dessinent essentiellement à la lumière d’avis d’experts, elles restent encore à affiner par des essais contrôlés.

Abstract

Introduction: The aim of this systematic literature review is to propose a clinical protocol in 2018 by comparing therapeutic efficacy and undesirable effects of the technique. Materials and methods: Searches were made on Pubmed/Medline and Cochrane for randomized clinical trials and case series involving mandibular symphyseal distraction over the past 20 years with a patient sample greater than or equal to 10. Results: Of the 92 articles, 25 met the inclusion criteria. A controlled trial was selected, but no randomized trial. The other studies were all case series, 16 retrospective and 8 prospective. Dental crowding over 7 mm, with or without compensation, is an indication for mid-symphyseal distraction. Pre-surgical orthodontic treatment ensures root divergence between the mandibular incisors. Tooth-borne devices are recommended in first intention. Surgical intervention (ambulatory) under local anesthesia and intravenous sedation is considered. The latency period before activation of the jack is 6 days. Activations are performed by the orthodontist and subsequently by the patient at a rate of 1 mm per day, with four activations daily. Orthodontic movements are resumed two weeks after activations are discontinued. The distractor is removed within two to three months after installation. Conclusion: Although the main features of the mid-symphyseal distraction protocol were drawn up essentially in the light of expert opinion, they still need to be refined by controlled trials.