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Troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l’adulte : diagnostic, conséquences et comorbidités

Sleep-related breathing disorders in adults: diagnosis, consequences and comorbidities

Unité des Pathologies du Sommeil, Service du Pr Arnulf, Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière, 47-83 boulevard de l’hôpital, 75651 Paris Cedex 13, France

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Résumé

Introduction : Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est un collapsus des voies aérifères supérieures (VAS) conduisant à une diminution (hypopnées) ou une interruption du débit aérien (apnées). Depuis son identification il y a seulement une quarantaine d’années, les définitions et les techniques diagnostiques ont évolué, les conséquences de ce syndrome ont été largement étudiées, mais l’établir comme facteur de risque cardiovasculaire (CV) indépendant s’est heurté à l’existence de nombreux facteurs confondants ayant pignon sur rue, telles l’obésité, l’hypertension artérielle (HTA)… Matériels et méthodes : Le diagnostic paraclinique repose sur les résultats de la poly(somno)graphie. Des recommandations sur les techniques de mesures et le codage sont régulièrement éditées, évoluant parallèlement avec les progrès technologiques, dans le but de standardiser et d’assurer la fiabilité du diagnostic. Parallèlement, des études de larges cohortes ont été mises en place à partir des années 1990, permettant un suivi transversal puis longitudinal de milliers de patients. Enfin, les mécanismes physiopathologiques des conséquences du SAHOS ont été explorés. Résultats : Il a été démontré que le SAHOS était responsable d’un risque accidentel particulièrement élevé, imputable à la fragmentation du sommeil induite par les événements respiratoires anormaux. Il a pu être établi une relation statistique indépendante entre SAHOS et pathologies CV, troubles métaboliques et plus récemment le cancer, expliquée majoritairement par l’hypoxie intermittente. Conclusions : Le SAHOS est une maladie fréquente, dont le diagnostic repose sur des signes cliniques et la poly(somno) graphie, établi aujourd’hui comme facteur de risque indépendant de morbi-mortalité (accidentelle et CV).

Abstract

Introduction: Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS) is a collapse of the upper airways leading to a decrease (hypopneas) or interruption of air flow (apneas). Since its identification, only forty years ago, definitions, diagnostic techniques have evolved, the consequences of this syndrome have been widely studied but establishing it as an independent cardiovascular (CV) risk factor has come up against the existence of many confounding factors, such as obesity, high blood pressure (hypertension)… Materials and methods: Paraclinical diagnosis is based on the results of poly(somno)graphy. Recommendations on measurement techniques and scoring are regularly published, evolving in parallel with technological progress, with the aim of standardizing and ensuring the reliability of the diagnosis. At the same time, large cohort studies were set up in the 1990s, allowing for transversal and longitudinal follow-up of thousands of patients. Finally, the pathophysiological mechanisms of the consequences of SAHOS were explored. Results: OSA has been shown to be responsible for a particularly high accidental risk due to sleep fragmentation induced by abnormal respiratory events. It has been possible to establish an independent statistical relationship between SAHOS and CV diseases, metabolic disorders and more recently cancer, mainly explained by intermittent hypoxia. Conclusions: OSAHOS is a frequent disease, diagnosed on the basis of clinical signs and poly(somno)graphy, now established as an independent risk factor for morbidity and mortality (accidental and CV).