Facteurs décisionnels céphalométriques dans les traitements précoces des classes III squelettiques

142 avenue des Frères Lumière, 69 008 Lyon, France

Auteur de correspondance : mraberin@wanadoo.fr

Résumé

De nombreux auteurs recommandent de traiter précocement les patients porteurs de malocclusions de classe III pour éviter le préjudice esthétique et dans le but de reprogrammer une direction normale de croissance des bases osseuses. Cependant, les effets à long terme et la stabilité des résultats acquis de ces traitements ont été peu étudiés. Dans l'intérêt de nos patients, il est important pour nous de savoir dans quel cas cette stratégie thérapeutique précoce est indiquée et dans quelles circonstances l'abstention, pour une action globale et définitive en fin de croissance, est préférable. Cette étude rétrospective sur une population de 30 patients âgés de six à dix ans présentant une classe III squelettique et dentaire, nous éclaire sur les résultats acquis lors de la phase interceptive, sur le potentiel de récidive et sur les critères céphalométriques déterminants dans le succès ou l'échec de cette phase primitive. Le traitement effectué sur une durée d'un an a été commencé par une phase de disjonction intermaxillaire rapide, complétée par un alignement de l'arcade supérieure au moyen d'un appareil multi-attache et suivie d'une traction orthopédique postéro-antérieure de type masque facial. Les patients, examinés huit ans après la phase thérapeutique précoce, ont ensuite été séparés en deux groupes : un groupe nommé orthopédie succès et un groupe nommé orthopédie échec. La comparaison des deux groupes met en valeur des variables significativement différentes. L'angle de la base du crâne NaSBa serait plus faible dans les cas orthopédie échec. L'inclinaison des incisives supérieures aurait également une valeur discriminative : les cas d'échec présentent une inclinaison plus marquée (signe de compensation primitive). Ainsi, une vestibulo-version des incisives maxillaires serait un signe prédictif de récidive du traitement précoce. Une analyse de régression multiple permet d'associer trois composants céphalométriques et de prédire, en fonction du signe obtenu, l'évolutivité favorable ou défavorable d'une prise en charge précoce.

Abstract

Many authors recommend early treatment for patients with Class III malocclusions in order to make their appearance more acceptable and also to re-channel the growth of basal bone into a normal pattern. However, the long-term effects and the stability of the results of this type of treatment have not been studied extensively. In the best interests of our patients, it would behoove us to know when early intervention is indicated and in what circumstances a strategy of watchful waiting and postponement of definitive treatment until the end of the growth period would be preferable. This retrospective study of a population of 30 patients from six to nine years old with skeletal and dental Class III malocclusions offers information on results obtained in early interceptive treatment, the potential for relapse, and the cephalometric criteria upon which a determination of the probable success or failure of treatment at this precocious stage can be made. A one-year treatment period began with rapid palatal expansion and was completed with alignment of the upper arch with a full-bonded appliance on the upper arch that was followed by orthopedic force delivered through an antero-posterior Delaire type facemask. In an evaluation eight years after the close of this early treatment, patients were separated into two groups, one of orthopedic success and the other of orthopedic failure. The inclination of the upper incisors proved to have descriptive value: the cases determined to be failures showed more inclination, a sign of early compensation. This meant that labio-version of upper incisors could be considered a predictive sign of relapse of an early treatment result. By means of a multiple regression analysis, we were able to discern three cephalometric components whose positive or negative readings would help to predict the probable prognosis for the success or failure of early treatment.