Article original

Le sourire : un enjeu dans la décision thérapeutique des classes III

The smile: a challenge in the treatment of class III

Département d’Orthopédie Dento-Faciale, Faculté d’Odontologie, rue Guillaume Paradin, 69372 Lyon cedex 08, France

^* Auteur pour correspondance : ldl97400@gmail.com

Résumé

Introduction : Le sourire représente un challenge dans la prise en charge des classes III. Sans traitement, le sujet en classe III présente un torque maxillaire excessif et découvre majoritairement les incisives mandibulaires, signe qui s’accentue avec l’âge. L’orthopédie fonctionnelle permet de restaurer le caractère esthétique du sourire par protraction maxillaire (parfois provisoirement car 20 % des cas auront quand même besoin d’une chirurgie). Selon la sévérité initiale du cas (−4,5 mm d’AoBo constitueraient la valeur seuil), les options sont la compensation ou la correction chirurgicale. Dans les deux cas, le profil est amélioré, mais sans pour autant obtenir une normalisation des valeurs céphalométriques. Ces dernières années, les publications de cas traités par compensations (souvent par ancrage osseux) se sont multipliées avec des indications plus larges, en particulier pour les patients asiatiques pour lesquels la chirurgie de Le Fort I donne des résultats esthétiques discutables. L’attention doit alors être portée sur la bascule du plan d’occlusion, laquelle altère le sourire par la visibilité des incisives mandibulaires. Néanmoins, la chirurgie permet de gérer les cas les plus sévères avec une proportion d’amélioration plus importante. Objectif : L’objectif de cet article est de rechercher, par l’analyse de la littérature, les valeurs limites céphalométriques pour un sourire acceptable des patients en classe III. Matériels et méthodes : Nous avons effectué une recherche sur Pubmed à partir de mots clés : class III, anterior cross bite, smile, camouflage, orthognathic surgery, puis secondairement à partir des références fournies par les articles trouvés et avons analysé les données. Résultats : Le protocole ortho-chirurgical associé aux extractions de premières prémolaires maxillaires serait le moyen d’obtenir les meilleurs résultats en termes de sourire (versus la chirurgie sans extractions et versus les compensations orthodontiques) car c’est, en effet, le seul moyen de rétablir une position et un torque normalisés des incisives maxillaires, ce qui augmente leur visibilité lors du sourire.

Abstract

Introduction: The smile poses a challenge in the treatment of class III. Untreated, the class III patient presents excessive maxillary torque and a predominant display of the mandibular incisors, a sign that becomes more visible with age. Functional orthopedics restores the aesthetic appearance of the smile by maxillary protraction (sometimes temporarily because 20% of cases will still need surgery). Depending on the initial severity of the case (−4.5 mm AoBo would be the threshold value), the options are compensation or surgical correction. In both cases, the profile is improved but without normalising the cephalometric values. In recent years, the number of published cases treated by compensations (often using skeletal anchorage) has multiplied with broader indications, particularly for Asian patients in whom Le Fort I surgery gives questionable aesthetic results. Attention must be focused on the occlusal plane rotation which alters the smile by displaying the mandibular incisors. Nevertheless, surgery can handle the most severe cases with a greater degree of improvement. Aim: The aim of this article is to determine the cephalometric cut-off values for an acceptable smile in Class III patients. Materials and Methods: We performed a search on Pubmed using the following keywords: Class III, anterior cross bite, smile, camouflage, orthognathic surgery; then secondarily, using references supplied by the articles found. We then analysed the data. Results: The ortho-surgical protocol associated with extractions of maxillary first premolars appears to be the way to obtain the best results in terms of the smile (versus surgery without extractions and versus orthodontic compensations) because it is, in fact, the only way to restore the normal position and torque of the maxillary incisors, thus increasing their display during smiling.